美国国务卿赖斯曾于2004年11月19日在华盛顿的乔治敦大学医院接受子宫肌瘤栓塞手术,术后仅住院一天,恢复良好,没有并发症。子宫肌瘤是成年女性的多发病,以良性为主,35岁以上妇女的发病率约在20%以上。赖斯接受的子宫肌瘤栓塞手术与传统的手术方法不同,是一种微创介入手术,手术无需开刀。医生在患者大腿皮肤切一个2毫米小口,经过细针穿刺股动脉,将极细的导管插入子宫动脉,随即注入药物。这样,就切断了子宫肌瘤的血液和营养供应,使肌瘤逐渐缩小或消除,达到治疗的目的。由于这种治疗方法创伤小,并发症少,恢复快,病人易于接受,在许多国家已成为子宫肌瘤患者的首选。我院介入治疗科4月24日再次为一位36岁子宫肌瘤患者成功的进行了子宫动脉栓塞术。该患者发现多发子宫肌瘤5年,近期出现腹痛、腹胀、尿频症状,行经天数达10天左右,超声示最大者8.5×4.4cm。术中使用海藻酸钠颗粒栓塞双侧子宫动脉,造影示供应肌瘤的动脉血管完全栓塞,效果满意。由于肌瘤细胞生长较快对缺血缺氧较为敏感,而子宫肌层细胞相对处于静止状态,因此肌瘤首先坏死而子宫不受影响。将子宫肌瘤供血动脉栓塞后引起肌瘤缺血、坏死并被吸收,导致肌瘤细胞总数的明显减少,瘤体萎缩,从而缓解或消除子宫肌瘤的一系列临床症状。该患者术后临床症状消失,经期恢复正常。 法国学者Ravina等于1995年首先报告应用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤,取得较好的疗效,从此为子宫肌瘤的微创和保守治疗开辟了一个全新的领域。我院自1998年开始开展子宫肌瘤栓塞术,至今已有十年的历史,共有100余例患者接受手术,总有效率达90%,与国内外学者多项临床研究结果一致。月经量明显减少,周期恢复正常,肌瘤体积缩小或消失。子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤具有微创,操作简便,不需全麻和开腹,康复快,尤其是保留子宫,能一次治疗所有的肌瘤等优点,具有广阔的前景。赖斯成功接受栓塞介入手术无疑证实了介入手术既能保住子宫又可除掉肌瘤,确实安全、有效。
GetContentPage(1,0)在肿瘤的诊断、治疗和康复中,您难免会因为一些身体或心理上的不适而产生一些痛苦的体验。比如睡眠障碍、食欲不振、心烦心慌、恐惧焦虑、情绪低落等,这些情绪会直接影响到您疾病的康复。在此我们给您提供一些简单的原则性指导,帮助您改善您的心理痛苦:1 不要相信“癌症等于死亡”这种古老的说法,世界卫生组织对癌症有3个1/3的论断:即1/3的癌症可以预防,1/3的癌症可以治愈,还有1/3的癌症可通过医疗手段改善患者的生活质量并延长生存期。 2 尽可能将您的不良情绪合理的渲泄出来,可以向您的家人、朋友、医护人员诉说,不要将不良情绪长时间的放在自己心里;尽可能的回归社会,而不是整天将自己关在家里在沉默中挣扎,要主动获得社会支持,从您身边最好资源中获取支持,如家庭、朋友、医生等等,参加各种支持小组,无论是病友间或同事间的支持和理解都可能改善您不良的心理状态,并认识一些真正理解您感受的人,也会起到相互支持的作用。3 多接触大自然,人类本来就是自然的产物,在身体条件允许的情况下尽可能多去大自然中活动,如公园、海边、丛林、草原……4 自己要有意识多进行心理的自我调节,如通过深呼吸放松、太极、瑜伽、冥想、养生气功,进行体育锻炼也是调节心理的良好方式,可有效控制您的恐惧和不安。5 许多心理痛苦不是自己想摆脱就能很好摆脱的,我们需要心理医生的帮助,要想到去看心理医生,许多心理治疗方法和技术以及一些药物对改善您的各种情绪症状是非常有效的。6 不要低估您内心的痛苦,尤其像睡眠问题,睡眠对健康的影响非常大,睡眠障碍的出现也往往不仅仅是吃一粒安定就能很好解决的,要让心理医生帮您找出引起失眠的真正原因,进行有针对性的治疗。7 不要以为是您自己造成了癌症而责怪自己,就算您因为抽烟或其他行为增加了患癌症的风险,责备或是痛打自己一顿也无济于事。 8 用“过好每一天”的态度来应对癌症。努力让自己的内心永远活在当下,不要总去后悔昨天,或总去预期明天,只有将今天活好才是最真实最重要的,这样做避免您产生过多不必要的焦虑,这种态度也会让您更好地专注于眼前,且更好的利用每一天。9 寻找一个和您相互尊重、信任,并能接受您问任何问题的医生。坚持在治疗过程中与他合作,问清楚治疗的副作用并为之做好准备。事先想一想可能遇到的问题,这样能让您在真正遇到这些问题时更加从容。10不要对您最亲的人隐瞒您对自己身体或心理症状的担忧。让您最亲近的人陪伴您去看医生,共同谈论治疗方法。能帮助您阐释和记录医生所说的话。生病是人生中难以预料的事情,我们全体医护人员忠心希望与您携手共抗病魔,并祝您早日康复!
随着人类对癌这一顽症认识的不断深化、逐渐意识到癌的预防是抗击癌症最有效的武器。许多科学研究及有效控制活动表明,癌症是可以避免的。1/3癌症可以预防。1/3癌症如能及早诊断,则可能治愈。合理而有效的姑息治疗可使剩余1/3癌症病人的生存质量得到改善。当今世界对我们传统的习惯提出了很多挑战,已出现的新的健康观点需要不断认识。个人、家庭及至社区比以往更有责任帮助自己和他人防患疾病,改善生活方式和环境以促进健康。政府必须采取适当措施,以支持个人、家庭及社区的活动。只有将肿瘤预防与控制纳入到人们日常生活及工作议事日程中,才能真正起预防作用。癌症预防的最终目的,就是降低癌症的发生率和死亡率。为了达到这一目的,可通过下列几种预防措施:一级预防、二级预防、三级预防和化学预防等。癌症预防――一级预防、二级预防、三级预防一级预防Ⅰ级预防(Primary Prevention)--第一级预防或病因预防。其目标是防止癌症的发生。其任务包括研究各种癌症病因和危险因素,针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件,采取预防措施,并针对健康机体,采取加强环境保护、适宜饮食、适宜体育,以增进身心健康。对个人,这是0期,是重要的“防患于未然”时期。1、避免吸烟吸烟已经较明确的为人们所熟知的致癌因素,与30%的癌症有关。烟焦油中含有多种致癌物质和促癌物质,如3—4苯丙芘,多环芳香烃、酚类、亚硝胺等,当烟草燃烧的烟雾被吸入时,焦油颗料便附着在支气管粘膜上,经长期慢性刺激,可诱发癌变。吸烟主要引起肺、咽、喉及食管部癌肿,在许多其他部位也可使其发生肿瘤的危险性增高。2、饮食结构美国饮食、营养及癌委员会(DNC)的调查表明:结肠癌、乳腺癌、食管癌、胃癌及肺癌是最有可能通过改变饮食习惯而加以预防的。事实上,合理的膳食可能对大部分癌都有预防作用,特别是植物类型的食品中存在各种各样的防癌成分,这些成分几乎对所有癌的预防均有效果。1997年中国营养学会公布的8条膳食指南为:食物多样,谷物为主。多种食品应包括谷物与薯类、动物性食品、豆类及其制品、蔬菜与水果及纯热量食品等5大类。多吃蔬菜、水果与薯类,维护心血管健康,增加抗病能力,预防癌症,预防眼疾。每天吃奶类、豆类及其制品。我国膳食中钙普遍缺乏,仅为推荐供应量的一半。而奶类食品含钙量高,并与豆类食品一样,是优良的蛋白质来源。经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉,少吃肥肉与荤油。动物性蛋白的氨基酸组成全面,赖氨酸含量高;而鱼类的不饱和脂肪酸有降血脂、防血栓形成的作用。膳食与体力活动平衡,保持适当体重。早、中、晚餐的供热量分别为30%、40%及30%为宜。吃清淡少盐的膳食。我国居民的平均食盐摄入量约每天15克,是世界卫生组织建议值的两倍以上,故应减少食盐量的摄入。饮酒应节制。吃清洁卫生、不变质的食品。包括选购符合卫生标准的食品,尤其是绿色食品。3、其它 如职业、环境、感染、药物等因职业和环境的原因而按触一些化学物质可导致不同部位的肿瘤。例如肺癌(石棉)、膀胱部(苯胺染料)、白血病(苯)。有些感染性疾病与某些癌症也有很密切的联系:如乙肝病毒与肝癌,人乳头瘤病毒与宫颈癌。在一些国家,血吸虫寄生感染显著增加膀胱癌的危险性。暴露于一些离子射线和大量的紫外线,尤其是来自太阳的紫外线,也可以导致某些肿瘤,特别是皮肤癌。常用的有致癌性的药物包括性激素——雌激素和雄激素、抗雌激素药三苯氧胺。绝经后妇女广泛应用的雌激素与宫内膜癌及乳腺癌有关。
Ⅱ级预防(Primary Prevention)--第二级预防或临床前预防、“三早”预防。其目标是防止初发疾病的发展。其任务包括针对癌症症状出现以前的那些潜在或隐匿的疾患,采取“三早”(早期发现、早期诊断、早期治疗)措施。以阻止或减缓疾病的发展,尽早逆转到0期,恢复健康。(一)重视癌症十大危险信号体表或表浅可触及的肿块逐渐增大。持续性消化异常,或食后上腹部饱胀感。吞咽食物时胸骨不适感乃至梗噎感。持续性咳嗽,痰中带血。耳鸣、听力减退、鼻衄、鼻咽分泌物带血。月经期外或绝经期后的不规则阴道出血,特别是接触性出血。大便潜血、便血、血尿。久治不愈的溃疡。黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等观象。原因不明的体重减轻。(二)对某些人群进行普遍检查。(三)治疗癌前病变如食管上皮重度增生、胃粘膜胃粘膜的不典型增生、化生和萎缩性胃炎,慢性肝炎和肝硬化,结肠息肉,支气管上皮的增生和化生等。(四)加强对易感人群的监测如有癌瘤遗传易感性和癌瘤家族史的人群是癌瘤易感人群。必须定期对其进行监测。(五)肿瘤自检对于体表可触及可看到的部位,也可定期进行自检。例如妇女的自我乳腺检查。
Ⅲ级预防(Primary Prevention)--第三级预防,临床(期)预防或康复性预防。其目标是防止病情恶化,防止残疾。其任务是采取多学科综合诊断(MDD)和治疗(MDT),正确选择合理甚至最佳诊疗方案,以尽早扑灭癌症,尽力恢复功能,促进康复,延年益寿,提高生活质量,甚至重返社会。
鼻咽部纤维血管瘤为鼻咽部常见的良性肿瘤,好发于10-25岁男性青少年。病理上肿瘤由有纤维组织基质包绕的形状和大小各异的血管间隙组成。 临床表现:鼻出血、鼻阻、用口呼吸、鼻音、打鼾、鼻分泌物积存,有耳鸣、重听、头痛、眼部异常改变。 传统手术治疗方法,根据肿瘤大小多采用腭部切口进路,或经咽峡的无切口径路将肿瘤切除。对巨大的肿瘤侵犯颅内时,可采用颅内、颅外联合径路进行手术。术前应作麻醉插管/气管切开术以保持呼吸道通畅。术前1d或手术日行同侧颈外动脉结扎。术前应作好充分的输液及输血准备,可用冷冻法及降压麻醉以减少出血。 介入治疗方法:DSA血管栓塞法,对于鼻咽纤维血管瘤具有诊断和术前初步治疗的作用。比传统的血管结扎具有准确、安全、快速的优点,尤其是对于后鼻孔鼻咽部不明原因的大出血具有明确诊断和治疗的作用。在外科切除术前行颈外动脉造影加明胶海绵栓塞治疗,明显减少术中出血。对于不愿接受外科手术的病人,选择永久性栓塞剂或弹簧圈栓塞治疗也可收到良好的效果。
什么是介入治疗?介入治疗是近年来发展起来的一个新兴学科。简单地说介入治疗就是利用现代高科技手段所进行的一种微创性治疗。就其方法和手段来说,它既不同于内科的“吃药打针”,也不同于外科的“开刀手术”,而是在影像设备的导引下,通过置入体内的特种导管的体外操作,对体内病变进行治疗。因此,具有“不开刀、损伤小、恢复快、效果好”的特点。特别适用于那些内科药物治疗难以奏效(如肝癌、肺癌等),而又不能、不宜或不愿接受外科手术治疗的病人。目前,介入治疗已成为现代医院临床治疗的主要手段之一。介入治疗特点微创性、高科技性和高效性是其最大特点。微创性:介入治疗切口通常只有3毫米左右,无需缝合。病人术后第二天即可下地行走。高科技性:介入治疗器械与方法均采用二十一世纪医学发展领域最前沿技术,代表了当代医学发展方向。高效性:介入治疗特别适用于那些内科药物治疗难以奏效,而又不能、不宜或不愿接受外科手术治疗的病人。介入能治疗哪些疾病?自70年代介入治疗技术开始用于临床以来,由于介入器材的改进和介入技术的发展,介入治疗已涉及全身各部位的许多疾病。其中主要包括:1.肿瘤性疾病:肝癌、肺癌、肾癌、胃癌、结肠癌、盆腔等恶性肿瘤,以及肝血管瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌症等良性肿瘤。2.血管性疾病:动脉狭窄/闭塞、动脉瘤、动静脉瘘、布加氏综合征、深静脉血栓形成、肺栓塞、上下腔静脉阻塞综合征、血管畸形等。3.非血管疾病:良恶性食管、气管狭窄及食管瘘、良恶性胆道梗阻(梗阻性黄疸)及肠管狭窄/梗阻等;肝肾囊肿、肝脓肿、股骨头无菌坏死等。4.出血性疾病:动脉或静脉性消化道出血(呕血、便血),肺部疾病引起的咯血;各种原因引起的肝、脾、肾等脏器出血及顽固性鼻出血等。
经皮血管栓塞术(transcatheter arterial embolization, TAE)是介入放射学最基本的技术之一,其主要指在X线电视透视下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质,使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。TAE因具有微创性、全程影像引导和选择性靶血管插管技术而使得栓塞的准确性和可控性极大增强,成为革命性的临床治疗方法。经皮血管栓塞术所用的常规器材有穿刺针、导丝、导管、扩张器等,必要还要选用一些特殊器材以提高超选择插管的精确性,如同轴导管系统、球囊阻塞导管等。TAE中常用的栓塞物质根据其栓塞效应长短主要分为短、中及长期栓塞剂。短期栓塞剂指栓塞后48小时左右栓塞剂可被吸收,血管再通,主要包括自体血凝块等;中期栓塞剂指一个月左右血管能够再通,主要包括明胶海绵等;长期栓塞剂是指栓塞剂不能被机体吸收或组织被栓塞剂破坏而不能恢复血液循环者,包括碘油、聚乙烯醇(PVA)、不锈钢圈、球囊、无水乙醇、鱼肝油酸钠、氰基丙烯酸异丁酯(IBCA)、蓝色组织胶(NBCA)、真丝线段等。进行TAE治疗时,首先也须行选择性动脉造影了解病变的性质、大小及血供情况,然后进行必要的超选择插管行栓塞治疗。栓塞的方法主要包括低压流控法及定位法。低压流控法是指导管插入靶血管但不阻断其血流,以低压注入栓塞剂,由血流将栓塞剂带到血管远端而形成栓塞,常用于颗粒性及液性栓塞剂的释放,如明胶海绵、碘化油等。定位法指导管准确插入靶动脉的欲被栓塞的部位,然后送出栓塞物,完成局部栓塞,常用于大型栓塞物的释放,如不锈钢圈、可脱式球囊等等。TAE能够使栓塞物质准确地进入病变区靶血管内,在肿瘤、出血及其他血管性疾病的治疗中都起到了重要的作用。在临床上主要用于如下几个方面:(1)异常血管疾病。异常血流动力学的纠正或恢复,包括动静脉畸形、动静脉瘘、静脉曲张及动脉瘤等。(2)止血。包括动脉系出血如外伤或术后内脏出血、咯血、呕血、鼻出血等;以及静脉性出血如食道胃底静脉曲张出血等。(3)血流重分布。如在进行肝动脉化疗时先栓塞胃十二指肠动脉以避免在药物灌注过程中不必要的副作用和并发症。(4)肿瘤的治疗。栓塞术可作为单一的姑息性治疗手段或作为术前术后的辅助治疗手段。包括各种良恶性肿瘤,恶性肿瘤如肝癌、肺癌、肾癌、肾上腺癌及盆腔、颌面部、肢体的肿瘤等等。良性肿瘤有脑膜瘤、鼻咽纤维血管瘤、颈动脉球瘤、骨巨细胞瘤、肝血管瘤、症状性子宫肌瘤等。(5)器官亢进功能的消除。如脾亢、甲亢等。内科性器官切除如肾栓塞术及异位妊娠等。TAE治疗常伴随有一些反应及并发症。术后反应主要表现为栓塞后综合征,包括疼痛、发热、消化道反应等等。栓塞可能造成的并发症有过度栓塞造成的组织坏死、误栓及感染等等。
管腔内支架(EMS,endoluminal metallic stent)包括血管内支架及非血管内支架。血管管腔内支架是指在管腔球囊扩张成形的基础上,在病变段置入内支架以达到支撑狭窄闭塞段血管,减少血管弹性回缩及再塑形,保持管腔血流通畅的目的。部分内支架还具有预防再狭窄的作用。目前常用于制作支架的材料有金属钽、医用不锈钢及镍钛合金等。金属支架在进入临床治疗后取得了令人瞩目的疗效,但是经过十多年的应用也逐渐暴露出一些金属支架的不足和弊病,如易致血栓形成性,再狭窄率高,造成血管壁损伤以及永久保留体内等等。针对以上不足,目前已经研制开发出覆膜支架及生物材料支架等等。支架的类型按照在血管内展开的方式分可分为自展式和球囊扩张式两种。前者如Z型支架(Gianturco支架)及网眼状的Wallstent支架等,其可在血管内自行扩张。后者如Palmaz支架及Strecker支架等等,其自身无弹性,依靠球囊扩张到一定径值而贴附于血管内。支架按表面处理情况分可分为裸露型、涂层型和覆膜型。裸露型表面仅作抛光处理;涂层型在金属表面涂以肝素、氧化钛等物质;覆膜型即在金属支架外表覆以可降解或不可降解的聚合物薄膜。按功能分可分为单纯支撑型支架和治疗型支架,治疗型支架包括在支架外表涂带药物或利用支架外的覆膜携带治疗物质的支架或放射性支架。支架放置后,减少了血管弹性回缩和重塑形,保持血管腔通畅且光滑,降低了再狭窄的发生。且支架置入后有两个重要特点:分支血管口不发生阻塞;不刺激动脉粥样斑形成。在进行血管内支架置入操作时,首先须行血管造影明确病变的性质、部位及程度并选择合适的适应证后,最重要的根据病变特点选择适当的支架,包括支架的类型、直径及长度等指标。支架直径应比病变血管邻近段正常血管直径大10~15%。支架长度应长于病变。若一个或节不够时可将两个支架重叠或采用多节式支架。置入支架时应特别注意支架的准确定位,成功的支架置入应使支架准确置于狭窄段,且覆盖病变的上下端。术后应注意抗凝治疗。支架已广泛用于动、静脉系统及非血管管腔系统。动脉系统包括周围及内脏动脉,冠状动脉及脑动脉等;静脉系统包括腔静脉、门静脉及周围静脉系等,其他如TIPSS分流道的建立等。凡能进行球囊成形术的部位均可以置入支架治疗。支架主要用于治疗狭窄闭塞性疾病,但近年来也被用于治疗胸、腹主动脉瘤及假性动脉瘤等扩张性动脉疾病及动静脉瘘,与单纯球囊成形术相比,血管开放率高,并发症少,疗效较好。
“介入”是指介入放射学,由诊断和治疗两大部分内容组成,是在X线、CT、核磁、B超等影像设备监视、导引下,应用“非外科手术”方法诊断和治疗疾病。“介入”是以高科技为基础,以治疗的微创性为特征,并列于内、外科的第三大诊疗技术。 介入医学被人们誉为现代医学园地中的一朵美丽奇葩,其诊疗范围大,治疗难度高,在人体中探幽入微,几乎无所不能。它借助现代科学技术的最新成果,使临床医师能精确地透视人体,并在先进影像设备的引导下,将导管准确插入人体病变器官实施检查或治疗。它迎合了现代社会人们对于治疗技术创伤轻、痛苦小的要求,使手术范围越来越局限、损伤的组织越来越小。更为重要的是,介入医学可以解决内科药物治疗无能为力,外科手术又失去机会的许多棘手问题,诸如晚期癌症、血管栓塞、管腔狭窄等。